Золото является очень податливым материалом, и если его соединяемые поверхности чистые, то под действием давления его участки могут сливаться даже при комнатной температуре. Это делает золото пригодным для прямых реставраций зубов. Несмотря на то, что золото применяется для этих целей уже более ста лет, процесс работы с ним является утомительным, сложным и требует относительно больших затрат средств со стороны пациента. Это, помимо того, что золотые реставрации являются неэстетичными и проблемными, привело к прекращению использования данной методики большинством стоматологов.
Терминология и классификация.
Золото для реставраций прямого применения можно классифицировать на основе следующих характеристик:
-
геометрической формы и развесовки, в которой оно поставляется;
-
состояния поверхности его частиц;
-
микроструктуры частиц;
Золото может поставляться в виде нитей, пластинок, полосок или шариков. Поверхность золота может быть когезивной (чистой) или некогезивной (содержащей поглощенный газ). Для предотвращения поглощения поверхностью трудноудаляемых газов золото специально защищают путем адсорбции газообразного аммиака. Перед использованием слой аммония легко удаляется при нагревании золота, что восстанавливает когезию его поверхности. Золото может иметь различную микроструктуру, например золотая фольга, пластинчатое золото или порошковое золото.
Состав, структура и свойства
Золото для прямых реставраций имеет практически 100% чистоту. Смешивание его с другими элементами приводит к уменьшению ковкости и слияния его кусочков при комнатной температуре. Однако другие элементы (платина или кальций) могут включаться в окончательную структуру реставраций путем нанесения их тонким слоем поверх золота в виде фольги.
При холодной конденсации пластинчатого или порошкового золота для удаления пор или пустот требуется значительно большее давление, чем при конденсации золотой фольги. Однако эти формы золота используются часто, так как они позволяют сократить время создания реставрации. Тем не менее, реставрации из пластинчатого или порошкового золота никогда не имеют такой плотности, как реставрации из золотой фольги, и обладают меньшей прочностью на изгиб. Теоретическая плотность чистого золота без дефектов составляет 19,3 г/куб.см. , но плотность окончательных золотых реставраций составляет 14,3-15,9 г/куб.см.
Клинические аспекты
Линейный коэффициент теплового расширения золота составляет 16,2 pm/°C, что очень близко соответствует коэффициенту теплового расширения тканей зуба (9-11 pm/°C) по сравнению с другими восстановительными материалами, кроме традиционных стеклоиономерных цементов. Поэтому различие расширения золотой реставрации и тканей зуба незначительно, и просачивание жидкостей между ними не является проблемой.
Нанесение прокладки или основы в области препарирования может нарушить процесс конденсации и слияния частиц золота. Золотая фольга не показана для реставрации обширных поражений. Поскольку золото обладает высокой теплопроводностью, то иногда тепловое раздражение вызывает чувствительность зубов, которая, однако, уменьшается через несколько месяцев.
Золотые реставрации прямого применения имеют значительно меньшую поперечную прочность, чем литые сплавы (в 5-6 раз), и меньшую, чем ткани зубов (в 2 раза). Поскольку золото для реставрации прямого применения имеет низкий лимит эластичности, то большие реставрации не могут правильно распределять окклюзионные нагрузки, не подвергая их пластической деформации.
Еще одним большим недостатком золотых реставраций прямого применения является то, что они не образуют адгезии с тканями зуба. Поэтому они не могут укреплять структуру зуба так, как прочные адгезивные композитные реставрации или керамические реставрации на основе адгезии.
И наконец, золотая фольга не может считаться эстетическим восстановительным материалом. Многих пациентов не удовлетворяет ее внешний вид.